Tarkistettu: 23.03.2023

Yli 16-vuotiaiden polven vääntövammojen hoitolinjat

Anamneesi

Tavallinen vammatyyppi on kaatuminen ja polven vääntyminen. Onko polvilumpio ollut virheasennossa? Onko raajalla varattu? Onko aiempia polvivammoja? Onko yliliikkuvuutta nivelissä? Vammaenergia ja -mekanismi? Aiempi liikuntakyky? Ammatti ja liikunnallinen aktiviteetti?

Status

Inspektio: Turvotus, hematoomat, ihon kunto. Polven liikelaajuus. Ekstensioaparaatin toiminta ja patellan sijainti. Varaaminen.

Palpaatio: Kipualueet reidestä sääreen. Hydrops polvinivelessä. Distaalisen sensovasomotoriikan arvio.

Sivuttaisstabiliteetin arvio varus (LCL) ja valgus (MCL) suunnissa polvi suorana ja lievässä koukussa. Ristisiteiden tukevuuden arvio (vetolaatikko tai lachmann).

Kuvantaminen: Kuvaustarpeen arviossa voidaan käyttää ottawan tai pittsburgin sääntöjä. Muista kepit/pyörätuolitarve kuvaukseen siirryttäessä. Epäiltäessä polvilumpion sijoiltaanmenoa, ota myös patellaprojektio.

Hoito

• Polvilumpion sijoiltaanmenon reponointi (tämä on yleensä jo reponoitunut tai reponoitu ennen päivystykseen tuloa).
• Veripolven rutiininomaista punktiota ei suositella. Punktio on ensisijaisesti terapeuttinen toimenpide, jos turvotus on merkittävä. Rasvapisaroiden näkyminen viittaa murtumaan.

Arvio erikoissairaanhoidossa

• Polven luksaatiot ja avovammat päivystykselliseen arvioon
• Päiväaikaiseen (klo 8–20) esh arvioon:
  • Kliinisesti selvät moniligamenttivammat (polvi epätukeva suorana sivusuuntaan, jos epätukevuutta myös ap-suunnassa muista reponoitunut luksaatio ja konsultoi päivystyksellisesti)
  • Polven ojennuksen merkittävä vajaus (lukkopolvi) tai toimimattomuus (polvilumpio- tai reisilihasjänteen repeämä)
• Lähete ortopedialle kiireellisenä:
  • Jos hydropsin lisäksi stabiliteettitesteissä on selkeästi viitettä periksiannosta, poislukien lievä MCL periksianto, tehdään lähete ortopedialle kiireellisenä työikäisillä ja aktiivisilla. Muista ortoosi vapain liikelaajuuksin.
  • Nuori urheilija, merkittävä vammaenergia ja polvessa selvät oireet kuten turvotus ja liikerajoitus

Hoito perusterveydenhuollossa

• Kepit ja raajalle saa varata ja ilman kuormitusta polvea koukistaa ja ojentaa sen verran mikä ei tee kipeää ilman kipulääkkeitä alusta asti
• Ortoosi 4–6 vko vapain liikelaajuuksin lievässä MCL vammassa.
• Polvilumpion sijoiltaanmenossa voi potilas halutessaan harkita patellatuen hankkimista omakustanteisesti.
• Ensimmäinen kontrolli noin 1–2 vko kohdalle oman alueen terveyskeskukseen lääkärille
  • Lähete kiireellisenä erikoissairaanhoitoon tarvittaessa konsultoiden
    • Kulumapolvessa fysioterapia on ensisijainen hoitomuoto
    • Uusitut stabiliteettitestit ja herkästi lähete, jos viitettä merkittävästä polven sisäisestä vammasta
• Polvea tukevien lihasten harjoitteet aluksi isometrisenä liikelaajuutta lisäten ja lopuksi kuormitusta lisäten asteittain.
• Fysioterapeutin kontrolli oman terveysaseman kautta tarpeen mukaan.
• Tarvittaessa kontrolli omalla terveysasemalla, jos polveen jäisi ongelmia.
• Kaikille potilaille kirjalliset mobilisaatio-ohjeet (suomeksi).

Tekijät

• Ortopedi Tim Söderlund HUS Tupla, LL Minna Halinen, LL Juho Parkkola, LL Kustaa Lehtonen, LL Marjut Ahlström, SH Marko Laitinen, SH Antti Haataja, FT Riikka Elomaa, TT Sanna Silventoinen
• Moniammatillinen työryhmä: hoitajat, kuntoutus, lääkärit
• Hoitoketjupalautteet: LL Minna Halinen, minna.halinen@hus.fi
• Vammapotilaiden hoidon yhdenmukaistaminen HUS-alueella -työryhmä