Tarkistettu: 06.04.2023

Yli 16-vuotiaiden kämmenluiden murtumien palveluketjut

Anamneesi

Tavallinen vammatyyppi on kaatuminen, kämmenen iskeytyminen tai nyrkillä iskeminen. Onko aiempia käden vammoja? Vammaenergia ja -mekanismi? Aiempi toimintakyky? Ammatti ja toiminnallinen aktiviteetti? Kätisyys? Tupakointi?

Status

Inspektio: Turvotus, hematoomat, ihon kunto, rotaatiovirhe (vertaa toiseen käteen). Liikelaajuudet: nyrkistystesti – saako sormet ojennettua samaan tasoon ja nyrkistettyä täysin.

Palpaatio: Kipualueet ranteesta sormiin. Distaalisen sensovasomotoriikan arvio.

Kuvantaminen: Herkästi epäiltäessä vammaa, kohdenna kuvaus kipualueeseen.

Hoito

• Ilmeisen luksaation reponointi jo ennen kuvantamista, jos mahdollista
• Immobilisaatioasento on oleellinen käden toiminnan mahdollisimman hyvän palautumisen kannalta
  • SAFE-asento: sorminivelet lastoitetaan suoriksi, rystynivelet 70–90°:n fleksioon ja ranne 20-30°ekstensioon (Kts, kuva alla)
  • Sisarteippaus: Vammautuneen säteen sormi teipataan viereiseen terveeseen sormeen, mobilisaatio vapaasti.

Arvio erikoissairaanhoidossa

• Avomurtumat ja verisuonivammat päivystykselliseen arvioon (soita ensin käsikirurgipäivystäjälle)
• Reponoitumaton luksaatio (soita ensin käsikirurgipäivystäjälle)
• Arkipäiväaikaiseen (klo 8–15) esh arvioon:
  • Jännevamma, hermovammat
  • Ei-hyväksyttävän murtuman asennon kriteerit täyttävät murtumat reposition jälkeen työikäisillä ja aktiivisilla
  • Multippelit kämmenluumurtumat
  • Intra-artikulaariset murtumat
  • Ensimmäisen kämmenluun tyven murtumissa hyvin herkästi käsikirurgin konsultaatio
  • Ei-hyväksyttävän murtuman asennon kriteerit täyttävät murtumat seurannassa herkästi käsikirurgin puhelinkonsultaatio kahden viikon kuluessa vammasta

Ei-hyväksyttävät murtuman asennot

• Inkongruenssi CMC- tai MCP-nivelessä
• Rotaatiovirhe, mikä todettu kliinisesti nyrkistystestissä (RTG-kuva ei paljasta)
• MC I
  • Diafyysissä 15–20°:n virhekulma AP-suunnassa tai 20–30° sivusuunnassa.
  • Tyven murtumassa yli 1mm nivelpinnan pykälä tai diastaasi
• MC II-V
  • Lyhentymää 3-5 mm tai tätä enemmän
  • Ad latus (sivuttaissiirtymä) yli 50% luun paksuudesta
  • Diafyysissä angulaatiota
    • II-III MC ei juuri hyväksytä angulaatiota, IV MC < 20° ja V MC < 30°
  • Kaulan murtumissa angulaatiota sallitaan
    • II-III MC < 15°, IV MC < 30–40°, V MC < 40-70°
  • Kliinisesti ojennusvaje (lyhentymä tai angulaatio yleensä selittää)
  • Rotaatiovirhe

Hoito perusterveydenhuollossa

• Kämmenluu V kaula eli Boxerin murtuma
  • Kliininen toimintavaje ratkaisee, tarkista ojennus ja koukistus ja harkitse potilaskohtaisesti käyttövaatimustaso huomioiden
  • Mikäli nyrkistystestissä on täysi liike eikä rotaatiovirhettä todeta, ei repositiota tarvita ja murtuman voi hoitaa sisarteipillä
  • MC V kaulan murtuma reponoidaan harkinnan mukaan, mikäli nyrkistystestissä on ongelmaa. Jopa 70°:n virhekulma voi olla hyväksyttävä
  • Ilman repositiota sisarteippihoito 3–4 vko, ei rutiinikontrolleja, ellei erityistä syytä.
  • Repositiossa SAFE-lasta Linkki, kliininen kontrolli ja RTG 7–10 vrk.
  • Lastahoito yhteensä 4 vko.
• Kämmenluut MC II–V (pois lukien Boxerin murtuma)
  • Hyväasentoisessa, mikäli nyrkistystesti on normaali, eikä murtumaa ole tarvetta reponoida, riittää pelkkä tukiteippaus viereiseen sormeen 3-4 viikoksi. Tarvittaessa loppukontrolli terveyskeskukseen. Rutiinisti röntgenkuvaa ei tarvita. Jos ongelmia, niin röntgenkuva ja käsikirurgin konsultaatio.
  • Repositiota vaativat murtumat immobilisoidaan SAFE-lastaan. Kliininen kontrolli ja RTG 7-10 vrk, lastahoito yhteensä 4 vko.
• MC tyven murtumissa pidä mielessä CMC subluksaatio (näkyy yleensä parhaiten ranteen sivukuvassa) ja hyvin herkästi käsikirurgin konsultaatio
  • Hyväasentoisissa dorsaalinen lastahoito ranteen yli 3–4 vko, ei rutiinikontrolleja. Lastakontrolli 10 vrk tarvittaessa.
• Peukalon kämmenluu
  • Peukalon MCP-nivelen immobilisaatioasentona peukalo abduktiossa ja MCP-nivel loivassa fleksiossa. Peukalon IP-nivel jää lastasta vapaaksi.
  • Hyväasentoisessa murtumassa, joka ei vaadi repositiota, voi käyttää avattavaa lyhyttä peukalolasta (”Michael Jackson”) tai valmisortoosia
  • Kaikille RTG ja kliininen kontrolli 7–10 vrk kohdalle.
  • Lastahoito 4-5 vko.
• Loppukontrolli omalle terveysasemalle immobilisaatiohoidon päättyessä, jossa lastan poisto ja kliininen kontrolli
  • Jos edelleen kipua palpoiden, ota herkästi röntgenkuva ja käsikirurgin konsultaatio
• Fysioterapeutin/toimintaterapeutin kontrolli oman terveysaseman kautta tarpeen mukaan.
• Tarvittaessa kontrolli myöhemminkin omalla terveysasemalla, jos käteen jäisi ongelmia.
• Huomioidaan osteoporoosin mahdollisuus ja ohjataan potilas tarvittaessa jatkoselvittelyihin tai hoidon toteutukseen. Mikäli potilas käyttää nikotiinia, informoidaan sen heikentävän luun paranemista.

Tekijät

• Vastuulääkärit: käsikirurgi, kliininen opettaja Sina Hulkkonen, yleislääkärikouluttaja Minna Halinen
• Hoitoketjupalautteet: LL Minna Halinen, minna.halinen@hus.fi
• Vammapotilaiden hoidon yhdenmukaistaminen HUS-alueella -työryhmä