Tarkistettu: 16.10.2024

HUS Haavakeskus: Kroonisten alaraajahaavojen läheteohjeet

HUS Haavakeskus on yhteistyöorganisaatio, jossa haavaa sairastavia potilaita hoidetaan eri erikoisaloilla. Tällä ohjeistuksella pyritään selventämään, millä kiireellisyydellä ja mille erikoisalalle potilas tulee ensisijaisesti lähettää.

Valtimoverenkierto on arvioitava kaikilta kroonista alaraajahaavaa sairastavalta, jos haava ei ala parantua 2 viikon kuluessa, ja tarvittaessa akuutissa tilanteessa.

Päivystyslähetteen indikaatiot

Akutisoitunut krooninen alaraajaiskemia (verisuonikirurgia)
Infektoitunut haava iskeemisessä jalassa (verisuonikirurgia)
Diabetesta sairastavan potilaan keskivaikea tai vaikea jalkainfektio (plastiikkakirurgia, tarv. sisätaudit/infektiotaudit)
Varpaiden tyvinivelten tasolle nopeasti edennyt kuolio tai nopeasti etenevä kuolio (verisuonikirurgia/plastiikkakirurgia)
Vaikea yleisoireinen infektio kroonisella haavaa sairastavalla potilaalla (plastiikkakirurgia/verisuonikirurgia, tarv. sisätaudit/infektiotaudit)
Systeemivaskuliittiepäily (sisätaudit)
Lääkkeillä hallitsematon kipu; lähete etiologian mukaisesti
Charcot-epäilyssä päivystyksessä aloitetaan raajan täydellinen kevennys (avattava lasikuitukipsi +kyynärsauvat), ja tehdään kiireellinen lähete endokrinologian diabetesjalkavastaanotolle. Jos on ihoa uhkaava akuutti luksaatio, niin pyydetään konsultoimaan puhelimitse jalkakirurgian yksikköä (ortopedia).

Kiireellisen ja kiireettömän lähetteen indikaatiot eri erikoisaloille

Verisuonikirurgia

Kiireellinen lähete (1–7 vrk)

Valtimohaava (jos ei päivystyslähetteen indikaatioita)

Kiireetön lähete (8–30 vrk tai yli 30 vrk)

Laskimovajaatoimintaan liittyvä (ei paranemisongelmaa), laskimotoimenpiteen arvioon

Plastiikkakirurgia

Kiireellinen lähete (1–7 vrk)

Infektoitunut, kirurgista revisiota vaativa haava

Kiireetön lähete (8–30 vrk tai yli 30 vrk)

Traumaperäinen krooninen haava, jossa ei paranemistaipumusta 2 viikossa
Painehaava, jossa tulisi harkita kirurgisia hoitoja
Kookkaan/syvän haavan rekonstruktio- tai ihonsiirrearvio
Lymfaturvotuksen kirurgisen hoidon arvio

Ortopedia

Kiireetön lähete (8–30 vrk)

Jalkaterän tai nilkan deformiteettiin liittyvä haava, joka ei kevennyshoidolla parane. Näissä tilanteissa potilaan tulee olla motivoitunut kirurgiseen hoitoon, tupakoimattomuus on edellytys laajempiin rekonstruktioihin, kuten luudutuksiin
Iskemia poissuljettu (pulssipalpaatio), jalkaterän/nilkan kuormitus RTG lähetteen liitteeksi.

Endokrinologian poliklinikan diabetesjalkavastaanotto

Puolikiireellinen lähete 8–30 vrk

Konservatiivisesti hoidettava diabeettinen alaraajahaava (ei iskemiaa), kun avoterveydenhuollon hoito riittämätön, tai haava ei osoita paranemisen merkkejä < 2 viikossa
Charcot’n jalka tai epäily siitä. Charcot-epäilyssä päivystyksessä aloitetaan raajan täydellinen kevennys (avattava lasikuitukipsi + kyynärsauvat).
Diabeettinen osteomyeliitti ± haava, konservatiivisen hoidon toteutus

Kiireetön lähete (8–30 vrk tai yli 30 vrk)

Diabetesta sairastavan jalkahaava, joka ei ole reagoinut konservatiiviseen hoitoon noin 2 viikossa
Diabetesjalkahaava ja kevennyshoitoa edellyttävät virheasennot (leikkaushoidosta ortopedin konsultaatio), kevennyshoidon ensiarvio
Huom: diabeteksen hoitotasapaino ja valtimotaudin riskitekijät hoidetaan potilaan diabeteksesta vastaavassa yksikössä

Ihotaudit

Kiireellinen lähete (1–7 vrk)

Vaskuliittihaavan tai muun epätyypillisen tulehduksellisen haavan epäily (esimerkiksi pyoderma gangrenosum tai kalsifylaksia)
Krooninen, ei-iskeeminen nopeasti paheneva haava

Kiireetön lähete (8–30 vrk tai yli 30 vrk)

Laskimohaava, jossa paranemisongelmaa
Turvotusongelmat + haava
Etiologialtaan epäselvä krooninen haava, koepala tulee ottaa avoterveydenhuollossa malignin poissulkuna

Moniammatillinen diabetesjalkatyöryhmä (lähete verisuonikirurgialle)

Vain kiireetön lähete

Diabetesta sairastava potilas, jolla on moniammatillista arviota vaativa haavaongelma, kuten
- parantumaton haava iskemian korjauksen jälkeen
- jalkaterän deformiteettiin liittyvä haava
- jalkaterän deformiteetti ja uhkaava haava tai kävelyvaikeus
- diabetesta sairastavan potilaan laajan jalkateräkirurgian kelpoisuusarvio
- vaativa kevennys (mm. kipsi, deformi jalkaterä, aiempia jalkineongelmia)

Moniammatillinen haavapoliklinikka Puistosairaala (lähete ihotautien lähetekeskukseen)

Vain kiireetön lähete, pääosin esh:n yksiköstä, mutta harkinnanvaraisesti myös avoterveydenhuollosta

Potilas, jolla haavan taustalla monta etiologiaa, ja tarvitaan vähintään kahden eri erikoisalan konsultaatiota (plastiikkakirurgia, ihotaudit, verisuonikirurgia)

Kiireettömässä lähetteessä ja sairauskertomuksessa tarvittavat tiedot

Perussairaudet (ennen kaikkea diabetes, valtimotauti, immunosuppressiiviset taudit/hoidot) ja niiden hoitotasapaino
Lääkitys
Paino/BMI
Tupakointi
Edeltävät alaraajoihin kohdistuneet vammat ja tehdyt toimenpiteet (etenkin verisuonitoimenpiteet ja kielekkeet)
Sairastetut syvät laskimotukokset, erysipelakset ja selluliitit
Aiemmat haavat, niiden etiologia ja paraneminen
Nykyinen haava-anamneesi
- syntymekanismi
- kesto
- katkokävelyoire tai raajan leposärky
- haavakipu
- käytetty turvotuksen hoito ja sen toteutuminen
- käytössä olleet paikallishoidot
- toteutettu kevennyshoito, asentohoito, paineenpoiston apuvälineet
- määrätyt lääkitykset (esim. antibioottihoidot), huom. bakteeriviljely ja herkkyysmääritykset
Status
- Sykepalpaatiolöydös arteria dorsalis pedis (ADP) ja arteria tibialis posterior (ATP), mielellään myös a.poplitea ja a.femoralis
- Nilkka-olkavarsipainesuhde (ABI-indeksit, muista että diabetesta sairastavilla ja iäkkäillä potilaalla epäluotettavat mediaskleroosin johdosta)
- Haavan sijainti, koko (pituus × leveys), syvyys, mahdolliset onkalot
- Haavan ulkonäkö, haavan reunat, haavaeritys
- Kliinisen infektion merkit
- Haavan ympäristö (turvotus, pigmentaatio, ekseema, suonikohjut, lipodermatoskleroosi)
- Ihotunto monofilamentilla ja värinätunto

Muuta

Tulokset mahdollisesti tehdyistä kuvantamistutkimuksista, olennaisista laboratoriokokeista ja konsultaatioista (verisuonikirurgia jne.)
Kiireellisellä lähetteellä lähetettävistä infektoituneista haavoista on syytä ottaa bakteeriviljely lähetteen tekemisen yhteydessä. Bakteeriviljelyitä EI tule ottaa haavoista, jotka eivät ole infektoituneet
Digitaalinen valokuva haavasta (+ lupa Kantaan), jos mahdollista
Epäilty haavaetiologia ja lähettämisen syy

Tekijät

Kirsi Isoherranen (pj), Haavakeskuksen osastonylilääkäri ja vastuulääkäri, HUS
Miia Aulanko, ortopedian erikoislääkäri, HUS
Johanna Anttila-Bondestam, koulutusylilääkäri, Helsinki
Karoliina Halmesmäki, verisuonikirurgian osastonylilääkäri, HUS
Meri-Tuuli Lehmuskallio, kehittämispäällikkö, Perusterveydenhuollon yksikkö, HUS
Timo Lukkarinen, terveysasemien johtajalääkäri, Helsinki
Elina Nohrström, hallinnollinen apulaisylilääkäri, Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue
Katariina Noronen, verisuonikirurgian erikoislääkäri, HUS
Niina Matikainen, endokrinologian osastonylilääkäri, HUS
Lea Pulliainen, Haavakeskuksen plastiikkakirurgian osastonylilääkäri, HUS
Satu Suonoja, koordinoiva haavahoitaja, Keski-Uudenmaan hyvinvointialue
Sanni Söderlund, endokrinologian erikoislääkäri, HUS
Krista Tarkkala, koulutusylilääkäri, Keski-Uudenmaan hyvinvointialue
Jukka Torvikoski, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, HUS