Tarkistettu: 13.12.2024

Keuhkoahtaumataudin hoitoketju HUS-alueella

Kohderyhmä

• Palveluketju on tarkoitettu potilaan hoitoon osallistuville perusterveydenhuollon (PTH:n) ja erikoissairaanhoidon (ESH:n) terveydenhuollon ammattilaisille.

Hoito perusterveydenhuollossa

Potilaalla on aktiivinen ja vastuullinen rooli sairauden ehkäisyssä ja hoidossa.

1. Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön ehkäisy
2. Nikotiiniriippuvuuden hoito, puheeksi ottaminen ja tiedon rakenteinen kirjaaminen sekä käytön lopettamiseen kannustaminen
3. Varhainen diagnoosi ja onnistunut erotusdiagnostiikka
4. Kokonaisvaltainen lääkkeellinen ja lääkkeetön hoito, seuranta ja hoitovasteen arvio huomioiden sairauden ilmiasu
5. Hoito ja seuranta huomioiden potilaiden liitännäissairaudet, ikärakenne ja sairauden yleisyys
6. Elintapojen ohjaus, ravitsemusneuvonta, liikuntaan kannustaminen
7. Rokotukset (THL-suosituksen mukaan ja alueellisen rokotussuunnitelman mukaisesti)
8. Avohoidon keinon hoidettavien pahenemisvaiheiden hoito (lievät ja keskivaikeat pahenemisvaiheet) 1

Hoito työterveyshuollossa

Potilaalla on aktiivinen ja vastuullinen rooli sairauden ehkäisyssä ja hoidossa.

1. Työterveyshuollossa on aiheellista pyrkiä vähentämään työntekijöiden altistumista erityisesti pölyille.
2. Työ- ja toimintakykyarvioon voi ottaa kantaa työterveyshuolto, muuten ESH:n vastuulla.
3. Työkykyarvion tekee ensisijaisesti (työterveys)lääkäri, joka tuntee potilaan työolot ja työn vaatimukset. Epäselvissä tapauksissa pyydetään lisälausunto keuhkosairauksien erikoislääkäriltä.

Erikoissairaanhoidon konsultointi

Ongelmallisissa tapauksissa arkena virka-aikana voi konsultoida puhelimitse (Puhelinnumerot vain sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille):

• Meilahden sairaala: PTH-keuhkokonsultti (HUS) 040 832 9914
• Jorvin sairaala: keuhkokonsultti 050 427 993
• Peijaksen sairaala: keuhkokonsultti 050 428 7511
• Hyvinkään sairaala: keuhkokonsultti 050 427 3871
• Porvoon sairaala: keuhkokonsultti 040 677 3065
• Lohjan sairaala: talon ulkopuolisissa konsultaatiotarpeissa soitto Lohjan sairaalan keskukseen, josta yhdistetään keuhkolääkärille, jolla silloin on mahdollisuus vastata konsultaatioon. Toivottu yhteydenotot klo 14 jälkeen. Kiireellisissä asioissa ohjattu keskusta yhdistämään puhelu keuhkopolin sihteerille, joka ottaa vastaan soittopyynnön ja se keuhkolääkäri hoitaa soittopyyntöön vastaamisen, jolla aikataulu antaa parhaiten myöten.

Aiheet/indikaatiot erikoissairaanhoidon lähetteeseen

1. Erotusdiagnostiset ja lääkehoidon ongelmat.
2. Vaikeat tautimuodot, mm. toistuvat pahenemisvaiheet tai toistuvat hengitystieinfektiot.
3. Potilaan poikkeuksellisen nuori ikä, esim. alle 45 v.
4. Työkyky-, ammatinvalinta-, leikkauskelpoisuus-, kuntoutus-, keuhkonsiirto- ja COPD:n kirurgisen hoidon arviot.
5. Oireet, jotka vaativat erikoissairaanhoidon tutkimuksia (mm. veriyskä, runsas keuhkojen limaisuus).
6. Kotihappihoidon arvio, jos potilaalla on pitkälle edennyt keuhkosairaus ja happisaturaatio toistetusti levossa on 90 % tai vähemmän, ja hän on lopettanut tupakoinnin (yleensä edellytetään vähintään 6 kuukauden savuttomuutta).
7. Hengitystukilaitteen arvio. Non-invasiivinen ventilaatio stabiilissa COPD:ssa ei vaikuta ennusteeseen tai sairaalahoitoon joutumiseen mutta se voi parantaa kaasujen vaihtoa, vähentää hyperinflaatiota, vähentää hengenahdistusta ja parantaa elämänlaatua. Kaksoispaineventilaatiohoidon aloittamista harkitaan yksilökohtaisesti.

Erikoissairaanhoito vastaa antamiensa ja lainaamiensa apuvälineiden sekä tyhjennys-, harjoitus- ja liikkumisapuvälineiden huollosta ja varaosista sekä niiden käytön ohjauksesta. Erikoissairaanhoidossa arvioidaan lääkinnällisten apuvälineiden (happi- ja hengitystukilaitteet) tarve.

Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot

Potilaan tupakointitausta ja muu altistuminen

Spirometria- ja bronkodilataatiokokeen tiedot sekä keuhkokuva.

Lähetteen ohjaus erikoissairaanhoitoon

• Lähetteet ohjataan HUS Keuhkolähetekeskukseen HUS-lähetenavigaattoria käyttäen

Hoito erikoissairaanhoidossa

1. Epäselvät tapaukset, kliinisesti merkittävät erotusdiagnostiset ongelmat, vaativa erotusdiagnostiikka
2. Vaikeat tautimuodot
3. Poikkeuksellisen nuorena sairastuneet (alle 45-vuotiaat)
4. Huono lääkitysvaste tai muita lääkitykseen liittyviä ongelmia
5. Työ- ja toimintakykyarvio
6. Hengityslaitehoidon (sisältäen myös kotihappirikastin) tarpeen arviointi, aloitus ja seurannan koordinointi
7. Kirurgiset hoidot (keuhkonsiirtoarviot mukaan luettuina)
8. Vaativa akuuttihoito
9. Pitkälle edenneen taudin palliatiivisen hoidon harkinta, hoitosuunnitelma ja prosessin käynnistäminen
10. Rokotukset niille joiden hoitovastuu on erikoissairaanhoidossa

Jatkohoitoon ohjaus

• Akuutin sairaalahoitoisen pahenemisvaiheen jälkeen kontakti omalle terveysasemalle 4–8 viikon kuluttua pahenemisvaiheesta
• Kontaktin yhteydessä kartoitetaan vointia ja oireita (KAT-testi) sekä suorituskykyä, pahenemisvaiheiden määrää
• Lääkitysmuutokset (hengitettävän lääkehoidon tehostus tai kevennys) erikoissairaanhoidon ohjeiden mukaisesti

Tarvittavat sosiaalipalvelut

• Kela voi myöntää erityiskorvausoikeuden lääkkeisiin vaikeassa keuhkoahtaumataudissa, kun potilaalla on ollut toistuvia (≥ 2) pahenemisvaiheita ja jatkuvia oireita (CAT-testi ≥ 10 pistettä) ja säännöllisen lääkityksen tarve.
• Hoito- tai vammaistuki, mikäli toimintakyky on ollut sairauden vuoksi heikentynyt yhtäjaksoisesti vähintään vuoden ajan ja avun tarve on pitkäaikaista ja tarpeen henkilökohtaisissa toiminnoissa

Tekijät

HUS, Helsingin kaupunki, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue, Keski-Uudenmaan hyvinvointialue, Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue ja Vantaan ja Keravan hyvinvointialue

Heikki Ekroos, LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, ylilääkäri, HUS keuhkoklinikka, Porvoon sairaala, heikki.ekroos@hus.fi

Apell Leena, Bergman Maarit, Buch-Lund Marika, Ekroos Heikki (pj), Field Tuuli, Hakkarainen Hanna-Mari, Isolahti Eija, Joensuu Aino, Kaira Heli, Karkkola Laura, Kauppi Paula, Kurki Mari, Mikael Lindroos, Loppukaarre Jarkko, Luukkonen Aino, Mazur Witold, Mickos Anders, Nieminen Eeva-Maija, Piirainen Laura, Sandell Tanja, Talme Marjo, Tapanainen Hanna, Turpeinen Leena, Weckman-Jutila Christina

Lähteet:

• Keuhkoahtaumatauti. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 13.12.2024). Käypä hoito -suositus
• Agustí A, Sisó-Almirall A, Roman M, et al. Gold 2023: Highlights for primary care. NPJ Prim Care Respir Med. 2023;33(1):28. PubMed: 37524724
• Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2023;207(7):819-837. PubMed: 36856433