Tarkistettu: 23.03.2023

Yli 16-vuotiaiden nilkkamurtumien hoitolinjat

Anamneesi

Ks. nilkan ligamenttivammat. Onko nilkka ollut virheasennossa? Onko raajalla varattu? Onko neuropatiaa?

Status

Ottawan nilkkasääntöjä käytetään kuvaustarpeen arviossa, stabiliteettitestaus ei ole tarpeen ennen kuvausta. Muista kepit/pyörätuolitarve kuvaukseen siirryttäessä. Jos sääressä ylempänä arkuutta, niin kuvataan primaaristi myös säären röntgen.

Inspektio: Turvotus, hematoomat, ihon kunto. Nivelten liikkeet.

Palpaatio: Kipualueet nilkasta varpaisiin, tunto ja pulssistatus.

Hoito

Nilkan luksaation/virheasennon reponointi välittömästi U-lastaan riittävin pehmustein. Varmistetaan kuvauksella tilanne tuennan kanssa. Jos nivel ei ole paikallaan, niin vastaanottavan yksikön kanssa neuvottelu tilanteesta.

Arvio erikoissairaanhoidossa

Avomurtumat
Rtg:ssä inkongruentti TC nivel
Luksaatiossa ollut nilkka
Bi-, tri- ja mediaalimalleolin murtumat (iäkkäillä eksaktiasentoisessa neuvotellaan vastaanottavan yksikön kanssa)

Hoito perusterveydenhuollossa

Lateraalimalleolin isoloituneet murtumat (kaikki Weber luokituksen murtumat).
Instabiliteettia epäiltäessä neuvoteltaan esh:n kanssa.
Huomioidaan osteoporoosin mahdollisuus ja ohjataan potilas tarvittaessa jatkoselvittelyihin tai hoidon toteutukseen. Mikäli potilas käyttää nikotiinia, informoidaan sen heikentävän luun paranemista.

Immobilisaatiosuositus

Weber A hoidetaan ensisijaisesti ilmatukilastalla tai hyvin hankalaoireiset kipsisaappaalla potilaan voinnin ja turvotustilanteen mukaan. Rutiinikontrolleja ei tarvita. Vertaa vaikea nivelsidevamma.
Muiden (Weber B-C) tuenta saapaskipsi (avattava combicast pohjavahvikkeella)
- Raajalla saa alusta asti varata painoa/astua sen verran mikä, ei tee kipeää ilman kipulääkkeitä.
Ensimmäinen kontrolli noin 7–10 vrk kohdalla oman alueen murtumapkl:lla.
- Kipsi avataan ja nilkka tarkastetaan kliinisesti
- Rasituskuvaus eli painonvarauskuvaus rtg seisten ilman kipsiä
  - Jos kuvauksessa on viitettä TC inkongruenssista, niin ESH konsultaatio.
- Ensimmäisen kontrollin jälkeen stabiileissa tilanteissa hoitoa voidaan keventää (dynacast/aircast/walker/avattavuus) harkitusti
- Tuenta-aika 4–6 vko asteittain päivittäistä tuenta-aikaa vähentäen
Fysioterapeutin kontrolli 4–6 vko kohdalle oman terveysaseman kautta tarpeen mukaan
Tarvittaessa kontrolli omalla terveysasemalla, jos nilkkaan jää ongelmia
Kaikille potilaille kirjalliset mobilisaatio-ohjeet (Päivystyksen omat yhtenäiset ohjeet suomeksi, ruotsiksi, englanniksi tai nilkan harjoitusohje)

Tekijät

Ortopedi Tim Söderlund HUS Tupla, LL Minna Halinen, LL Juho Parkkola, LL Kustaa Lehtonen, LL Marjut Ahlström, SH Marko Laitinen, SH Antti Haataja, FT Riikka Elomaa, TT Sanna Silventoinen
Moniammatillinen työryhmä: hoitajat, kuntoutus, lääkärit
Hoitoketjupalautteet: LL Minna Halinen, minna.halinen@hus.fi
Vammapotilaiden hoidon yhdenmukaistaminen HUS-alueella -työryhmä