Tarkistettu: 01.10.2020

Syöpäpotilaiden hammashoito

Palveluketjun on laatinut ja siitä vastaa HUS Suu- ja leukasairauksien linja

Palveluketjun tavoitteet

Varmistaa syöpää sairastavien potilaiden turvallinen hammashoito ja vähentää suuperäisiä infektiokomplikaatioita
Yhtenäistää syöpäpotilaiden hampaiston infektiofokussaneerauksen linjoja

Yleistä

Syövän lääkehoidot aiheuttavat yleensä eri asteista infektio- ja vuotoherkkyyttä, joka tulee huomioida suun ja hampaiston toimenpiteitä suunniteltaessa. Syöpähoitojen aikana riski hammasperäisille systeemi-infektioille on suhteellisen pieni, mutta korostunut.

Tässä palveluketjussa annetaan yleiset ohjeet suun ja hampaiston hoidosta potilailla, joille on alkamassa tai jotka ovat saaneet syöpälääkitystä. Suositus ei koske suun ja nielun alueen sädehoitoa eikä antiresorptiivisia lääkehoitoja. Näille potilasryhmille on laadittu omat hoitoketjut.

Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon (ESH)

Hammashoidon tarve tai epäily hammasperäisestä infektiosta potilaalla, jolla on neutropenia (B-Neut <1,0 x 10⁹/l) tai merkittävästi lisääntynyt vuotoriski (B-Trom <100 x 10⁹/l)
Kiireellinen hoidontarve

Suun tutkimukset ja hoito syöpäsairauden eri vaiheissa

Ennen syöpähoitojen aloitusta

Suun ja hampaiston kliininen tutkimus, PTG-tutkimus ja tarvittavat tarkennuskuvat tulee toteuttaa ennen syöpähoitojen aloitusta erityisesti, mikäli potilaalla on suussa oireita (hammassärky, turvotus, paha maku tai haju, hampaiden lisääntynyt liikkuvuus, limakalvorikko, suu muodostaa objektiivisesti selkeän infektiofokuksen (hoitamaton hampaisto) ja epävarmoissa tilanteissa.

PTG (hampaiston panoraamatomografiatutkimus) toivotaan tehtäväksi lähettävän yksikön toimesta jo ennen infektiofokustutkimuskäyntiä potilaan tutkimusten ja hoidon nopeuttamiseksi

Infektiofokussaneerausta suunniteltaessa tulee tarkkaan harkita, onko syytä poistaa oireettomia, epävarman ennusteen omaavia hampaita, koska poistojen jälkeen purentarasitus jakautuu vajaalle hampaistolle. Tämä altistaa jäännöshampaiston lohkeamille, halkeamille ja tukikudosten vaurioitumiselle. Lisäksi syöpähoitojen aiheuttama riski suuperäisille infektiokomplikaatioille on melko pieni. Epävarmoissa tilanteissa aktiiviseuranta on hyvä vaihtoehto. Hampaan poiston jälkeen limakalvohaavoilla tulisi olla aikaa parantua noin 2 viikkoa ennen syöpähoitojen aloitusta.

Syöpähoitojen aikana

Hoidetaan vain oireilevat hampaat. Mikäli oireilevan hampaan hoitamiseksi tarvitsee tehdä invasiivinen toimenpide, kuten hampaanpoisto, tulee konsultoida onkologia neutropenian vaiheesta ja sopivasta toimenpideajankohdasta sekä tarkistaa verikokeet (B-PVKT+Ne tai B-TVK) ennen toimenpidettä infektio- ja vuotoherkkyyden arvioimiseksi.

Invasiivinen toimenpide (mm. hampaanpoisto ja limakalvoon kohdistuva verinen toimenpide) tehdään mikrobilääkesuojassa, joka koostuu mikrobilääkeprofylaksista ja mikrobilääkehoidosta Käypä hoito -suosituksen Linkki mukaisesti.
Hampaiston tarkastus (inspektio, palpaatio ja röntgentutkimukset) ja/tai non-invasiivinen toimenpide (mm. hampaan hiominen pois purennasta) eivät edellytä mikrobilääkeprofylaksia.
Hammasperäisen paikallisesti etenevän infektion hoito toteutetaan Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet Käypä hoito –suosituksen Linkki mukaisesti. Neutropeniavaiheessa on huomioitava, että kuume voi olla ainoa infektion merkki!
Syöpähoidot voivat aiheuttaa mukosiittia sekä altistaa suun hiiva- ja herpesvirusinfektioille. Mukosiitin hoito-ohjeet potilaat saavat Syöpäkeskuksesta. Infektiot hoidetaan infektion aiheuttajan mukaisella mikrobilääkityksellä Syöpäkeskusta konsultoiden.

Syöpähoitojen jälkeen tai hoitotaukojen aikana

Tehdään kokonaishammashoito. Sopiva ajankohta alkaa noin 1 kk hoitojen päättymisen jälkeen.

Verikokeet (mm. perusverenkuva) tulee tarkistaa ennen invasiivisia toimenpiteitä, mikäli syöpähoitojen päättymisestä on alle 6 kk. Mikrobilääkeprofylaksi toteutetaan Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet Käypä hoito -suosituksen Linkki potilaskohtaista riskiluokitusta ja mikrobilääkesuosituksia mukaillen.
Hematologisen potilaan hoidossa noudatetaan klinikan sisäisiä ohjeita.
Kiinteiden kasvaimien ja lymfoomien intensiivihoitoja saaneiden potilaiden hoidossa noudatetaan klinikan sisäisiä ohjeita.

Konsultaatiot ja lähetteet syöpäpotilaiden suusairauksissa:

HUS, Suu- ja leukakirurgian poliklinikka, PL220, 00029 Helsinki

p. 09-4711

fax. 09-471 88414

Konsultaatiot liittyen syöpäsairauteen ja sen hoitoon:

HUS, Syöpätautien klinikka, PL180, 00029 HUS

p. 09-4711

Hoitoketjun voimassaolo

Hoitoketju on voimassa 31.12.2021 asti.

Tekijät

LT, EL, HLL, Lotta Grönholm, Fimea
Dos., ylihammaslääkäri Hellevi Ruokonen, Suusairauksien klinikka, HUS
Dos. Veli-Jukka Anttila, Infektiosairauksien klinikka, HUS
Ylilääkäri Asko Järvinen, Infektiosairauksien klinikka, HUS
Dos. EHL, EL, osastonylilääkäri Johanna Snäll, Suu- ja leukakirurgian klinikka, HUS
LT, EHL, EL Hannamari Välimaa, Suu- ja leukakirurgian klinikka, HUS

Lähteet:

Kishimoto M, Akashi M, Tsuji K, et al. Intensity and duration of neutropenia relates to the development of oral mucositis but not odontogenic infection during chemotherapy for hematological malignancy. PLoS One. 2017;12(7):e0182021. PubMed: 28750016
Sultan AS, Zimering Y, Petruzziello G, et al. Oral health status and risk of bacteremia following allogeneic hematopoietic cell transplantation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2017;124(3):253-260. PubMed: 28823316
Akintoye SO, Brennan MT, Graber CJ, et al. A retrospective investigation of advanced periodontal disease as a risk factor for septicemia in hematopoietic stem cell and bone marrow transplant recipients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94(5):581-8. PubMed: 12424452
Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (accessed 9.11.2018). Website
Mauramo M, Grolimund P, Egli A, et al. Dissociations of oral foci of infections with infectious complications and survival after haematopoietic stem cell transplantation. PLoS One. 2019;14(12):e0225099. PubMed: 31851665