Aikuisten yleisanestesiahammashoidon (YAHH) hoitoketju

Tarkistettu: 20.02.2025

Potilasohje Linkki

Palveluketjun tavoitteet

Tarkentaa työnjakoa perusterveydenhuollon (PTH) ja erikoissairaanhoidon (ESH) välillä.
Yhtenäistää yleisanestesiassa tehtävän aikuisten hammashoidon hoitokäytäntöjä ja selkeyttää hoidon järjestystä sekä hoitotuloksen ylläpitohoitoa.

Yleistä

Hammashoitoa toteutetaan yleisanestesiassa, kun hoito ei onnistu tavanomaisesti tai se ei ole muusta syystä tarkoituksenmukaista. Yleisanestesiahammashoitoa (YAHH) voivat tarvita potilaat, joiden yhteistyö on riittämätön esimerkiksi kehitysvamman, neurologisen sairauden tai mielenterveysongelman vuoksi. Lisäksi laaja hoidon tarve tai kasvojen ja leuan alueen traumat saattavat vaatia yleisanestesiahammashoitoa 1 , 4 , 5 . YAHH koostuu pääosin kariologisesta ja parodontologisesta hoidosta sekä hampaiden poistoista. Proteettista tai endodonttista hoitoa ei juuri pystytä tekemään, sillä ne vaativat useita käyntejä 4 , 5 . Hoito täytyy suunnitella kokonaisuutena ottaen huomioon käytettävissä hoidon ennustettavuus sekä potilaan kyky ylläpitohoitoon. Hampaisto pyritään hoitamaan valmiiksi yhdellä kertaa 1 .

Hammashoitopelko on yleinen syy yleisanestesiahammashoitoon, mutta YAHH ei ole pelon hoitomuoto. Pelkopotilailla tulee olla omalla hyvinvointialueellaan hoitopolku, jonka tavoitteena on totuttaa potilas tavanomaiseen hammashoitoon. Pelkopotilaiden hoidossa myös terapia on tärkeässä osassa 3 . Yleisanestesiahammashoito ei ole kevyt toimenpide, joten sitä ennen on tarkkaan harkittava muut hoitomuodot. Ennen YAHH:ssa annettavaa hoitoa tulee potilaalle tarjota hammashoitoa hänelle sopivassa esilääkityksessä PTH:ssa.

Tiivis seuranta YAHH:n jälkeen lähettäneen tahon puolesta on tärkeässä roolissa suusairauksien ehkäisyssä jatkossa 1 , 2 .

Esiintyvyys

Yli 16-vuotiaiden potilaiden YAHH on toistaiseksi keskitetty HUS-alueella Meilahden Puistosairaalaan. Lähetteiden määrä vuonna 2023 oli 703. Vuonna 2023 hoidettiin 822 toimenpidettä YAHH:ssa.

Aikuisen hammassairauksien tunnistaminen ja niiden riskien havaitseminen

Hampaiston säännölliset tutkimukset ja suun terveydenhuollon ammattilaisten toteuttama ylläpitohoito ovat avainasemassa suusairauksien ehkäisyssä. Potilaan omahoidolla, terveyskäyttäytymisellä ja motivaatiolla on ratkaiseva merkitys suun biofilmin hallitsemisessa, mikä estää haitallisten mikrobien hallitsemattoman lisääntymisen ja vähentää sekä akuutteja että kroonisia suun infektioita. Kyseisten tekijöiden laiminlyönti johtaa hiljalleen suun terveyden heikkenemiseen ja vakavimmissa tapauksissa sen romahtamiseen. Erityisasemassa ovat potilaat, jotka eivät itse kykene huolehtimaan omahoidosta esimerkiksi kehitysvamman tai vaikean perussairauden vuoksi. Tällä väestöryhmällä on usein suurempi riski suusairauksille johtuen hallitsemattomasta biofilmistä, lääkityksestä tai heikentyneestä syljenerityksestä. Pienellä osalla potilaista, esimerkiksi vaikean yleissairauden vuoksi, voi olla tarpeellista toteuttaa hammashoito ESH:ssa nukutuksessa. Osa potilasryhmän hammashoitotoimenpiteistä voidaan vaihtoehtoisesti toteuttaa laskimosedaatiossa.

Läheteindikaatiot

Potilaat, jotka ovat täyttäneet 16 vuotta, kun suu- ja hammassairauksien hoito ei onnistu tavanomaisesti tai sitä ei ole asianmukaista toteuttaa konservatiivisesti.

Toimenpiteen laajuus ja vaativuus suhteessa potilaan terveydentilaan edellyttävät YAHH:ta.
Vaativat ja laajat hammastraumojen hoidot.
Toimenpiteen suorittamisen vaikeus esimerkiksi kehitysvamman tai psyykkisen sairauden vuoksi eikä hoidon toteuttaminen onnistu esilääkityksessä.

Toimenpiteet perusterveydenhuollossa ennen lähettämistä

Kattava suun ja hampaiston tutkimus.
- Jos potilaan yhteistyö ei riitä hampaiston tutkimukseen, syy siihen on selkeästi mainittava lähetteessä.
Suu- ja hammassairauksien ehkäisytoimenpiteiden läpikäynti (suuhygienia, fluorin käyttö, säännölliset hammaslääkärikäynnit, terveyttä edistävä ruokavalio, tupakoinnin ja alkoholin käytön vähentäminen).
Hampaiston ja leukojen panoraamaröntgenkuva (PTG).
Kokonaishammashoidon alustava hoitosuunnitelma ja sen läpikäyminen potilaan kanssa.
Pelkopotilaiden tulee olla käynyt läpi pelkopotilaan hoitopolku ennen YAHH:hon lähettämistä.
- Hoitopolun toteutustapa on palveluntuottajan päätettävissä ja voi vaihdella asuinpaikkakunnan mukaan.
Pelkopotilailla esilääkitystä tulee kokeilla, jos hoitoon totuttelu ei etene.
- Sopivasta lääkeaineesta ja annostuksesta voi tarvittaessa konsultoida erikoishammaslääkäriä, suu- ja leukakirurgia tai terveyskeskuslääkäriä.
Päihteiden käyttäjillä, jos tarvitaan esilääkitystä, sopivasta valmisteesta konsultoidaan terveyskeskuslääkäriä tai hoitavaa päihdeyksikköä.
Syrjäytymisvaarassa olevien potilaiden hammashoito tulee ensisijaisesti keskittää PTH:hon.
Kehitysvammaisten tulee käydä mahdollisuuksien mukaan heidän hoitoonsa perehtyneellä hammaslääkärillä ennen nukutushammashoitoon lähettämistä.
Lievästi kehitysvammaisilta edellytetään hoitoon totuttelua ja hammashoitoa esilääkityksessä ennen lähetteen laatimista.
Jos esilääkkeellä ei saavuteta riittävää sedaatiota, on kartoitettava ilokaasusedaation mahdollisuus.
Keskustelu potilaan kanssa, jossa varmistetaan, että potilas on antanut suostumuksensa nukutushammashoitoon lähettämiseen.
- Potilaalle on selvitettävä, minne lähete on tehty ja miksi.
YAHH on rasite keholle, jolloin suu- ja hammastoimenpiteisiin on rajallinen aika. Tämän vuoksi vaikeahoitoisia hampaita joudutaan usein poistamaan. Potilaan ollessa hereillä voidaan toteuttaa haasteellisempia toimenpiteitä sekä tehokkaammin säilyttää omien hampaiden purentakyky.
- Asia on keskusteltava potilaan kanssa ennen lähetteen laatimista, ja potilaan on annettava suostumuksensa hoitoon sekä lupa anestesiassa tehtävän hoitosuunnitelman muuttamiseksi. Ne tulee kirjata lähetteeseen.
- Jos potilas ei kykene antamaan lupaa, esim. kehitysvamman vuoksi, se varmistetaan hänen omaiseltaan ja se tulee kirjata lähetteeseen.
YAHH on kertaluontoinen toimenpide, jolla tuetaan hammashoidon jatkoa PTH:ssa. Hammashoito ei pääty yksittäiseen anestesiahoitokertaan.
Suositellaan tulostamaan potilaalle ohjeistuksen liitteenä oleva ohje YAHH:sta

Ensivaiheen tutkimukset ja hoitosuunnitelma perusterveydenhuollossa

Anamneesi

Sairaudet, lääkitykset, allergiat
Pituus ja paino
Hampaiden omahoitokäytännöt
Ruokailu- ja juomistavat
Alkoholin, nikotiinituotteiden ja muiden päihteiden käyttö
Aiempi hammashoito
Hampaisto-oireet, merkit akuutista hammasperäisestä infektiosta, kipulääkkeiden tarve
Tulkin tarve

Kliininen tutkimus

Suun ulkopuolelta tutkitaan imusolmukkeet, puremalihakset, leukanivelet ja suun avausliike
Limakalvot
Purenta
Kariologinen status
Parodontologinen status
Hammasperäisen infektion merkit (punoitukset, turvotukset, fistelit)

Radiologinen tutkimus

Hampaiston ja leukojen panoraamatomografiakuva (PTG).
Tarkentavat röntgenkuvat poistettaviksi suunnitelluista hampaista sekä muista huonoennusteisista hampaista.

Konsultaatio ja lisätutkimukset

Pelkopotilaiden kohdalla, jos esilääkkeellä ei ole saavutettu riittävää sedaatiota, on konsultoitava terveyskeskuslääkäriä tai potilaan omalääkäriä suositellusta esilääkevalmisteesta ja riittävästä annostuksesta.
Ilokaasusedaation mahdollisuus tulee kartoittaa ennen YAHH lähettämistä pelkopotilaille ja muilla huonosti yhteistyöhön kykenevillä potilaille.
Päihteiden käyttäjillä, ennen YAHH lähettämistä, edellytetään pelkopotilaan hoitopolun läpikäyntiä sekä tarvittaessa hammashoidon yrittämistä esilääkkeellä.
- Sopivasta esilääkkeestä voi konsultoida terveyskeskuslääkäriä tai päihdeyksikköä.
Kehitysvammaisilta potilailta edellytetään käyntiä heidän hoitoonsa perehtyneellä hammaslääkärillä tai erikoishammaslääkärillä.
Lievästi kehitysvammaisilla potilailla hammashoitoa tulee yrittää esilääkkeellä ennen YAHH lähettämistä. Jos yhteistyö ei riitä esilääkkeen ottamiseen suun kautta, se tulee selkeästi ilmoittaa lähetteessä.
Geriatrisilla ja muistisairailla potilailla on PTH:ssa punnittava anestesiahoidon hyödyt ja riskit. Usein oireettomien huonokuntoisten hampaiden saneeraaminen elämän loppuvaiheessa ei ole tarkoituksenmukaista.
Jos potilaan yhteistyö aiheuttaa haasteita hammashoidolle eikä taustalla ole selkeää sairautta, jonka vuoksi terveydentila edellyttäisi hampaiston hoitoa YAHH:ssa, voi tarvittavasta hoidon järjestämisestä konsultoida terveyskeskuslääkäriä.

Hyvän lähetteen sisältö

Lähettämisen syy tiivistetystä ja selkeästi
- Miksi hammashoitotoimenpiteet eivät onnistu tavanomaisesti
Helppolukuinen anamneesi (ei pelkkiä ICD-10 koodeja tai kopiota potilastietojärjestelmästä):
- Sairaudet, lääkitykset, allergiat
- Pituus ja paino
- Hampaiden omahoitokäytännöt
- Ruokailu- ja juomistavat
- Alkoholin, nikotiinituotteiden ja muiden päihteiden käyttö
- Aiempi hammashoito
Hampaiston nykytila
- Oirekuvaus
- Suu- ja hampaistolöydökset
Tehdyt toimenpiteet sekä mitä tehty hoitoon totuttelun eteen
- Käynnit erityisryhmien hammashoitoon perehtyneellä hammaslääkärillä, erikoishammaslääkärillä.
- Käytetyn esilääkkeen nimi ja annostus.
- Onko ilokaasusedaatiota kokeiltu ja maininta, jos siihen ei ole mahdollisuutta.
PTG ja muiden röntgenkuvien siirtäminen ESH:hon
- PTG tulee ottaa ennen lähetteen laatimista ja se tulee kirjata lähetteeseen
- Tieto jos potilaan yhteistyö ei riitä kuvien ottamiseen.
Mahdollisuus ottaa vastaan peruutusaika lyhyellä varoitusajalla
Laskimosedaatio vai YAHH ja perustelut miksi?
Kiireellisyysluokka:
- I (1–7 vrk): särky, joka ei lievity riittävällä kipulääkityksellä tai akuutti hammasperäinen infektio.
- II (8–30 vrk): ei kipua kipulääkityksen aikana.
- III (yli 30 vrk): ei oireita, vain kroonisen infektion merkkejä.
Informaatio siitä, että tehostettu ennaltaehkäisevä hammashoito ja ylläpitohoitokäynnit on järjestetty PTH:ssa
Lähettäjän puhelinnumero ja sähköpostiosoite.
Tieto potilaan suostumuksesta lähetteen tekemiseen:
- Ymmärtääkö potilas, minne lähete on tehty ja miksi?
- Ymmärtääkö potilas nukutushammashoidon luonteen?
- Lupa YAHH:ssa tehtävän hoitosuunnitelman muuttamiseksi tulee selkeästi kirjata lähetteeseen ja se tulee olla varmistettu potilaalta.
- Jos potilas ei kykene antamaan lupaa se varmistetaan omaiselta ja kirjataan lähetteeseen.

Yleisanestesiahammashoidon kulku erikoissairaanhoidossa

Hammashoito on erikoissairaanhoitoa tavanomaisen hammashoidon osalta, kun se tehdään YAHH:ssa sairaalassa.
Ennen nukutushammashoitoon lähettämistä potilaan hoitomahdollisuuksista ja vaihtoehdoista voi konsultoida ESH:ta.
Jos YAHH:n hoitoon laaditut kriteerit eivät täyty, potilas palautetaan lähettäneelle palveluntuottajalle.
Potilas kutsutaan sairaalaan tutkimuskäynnille, jossa arvioidaan hoidontarve, tarkennetaan hoitosuunnitelmaa ja varmistetaan potilaan soveltuvuus YAHH:n.
Tutkimuskäynnin jälkeen varataan aika YAHH:n.
Hoidon jälkeen potilas palautetaan PTH:n puolella tai tarvittaessa kutsutaan ESH puolelle kontrolliin.

Toimenpiteet perusterveydenhuollossa yleisanestesiahammashoidon jälkeen

Kontrollikäynnit 3–12 kk kuluttua ESH ohjeistuksen mukaan.
Nukutushammashoidon tavoitteena on hoitaa suun alueen kipuja, infektioita sekä korjaavaa hoitoa. Usein potilaat ovat laajahoitoisia, ja hoidossa pyritään saavuttamaan pitkäkestoinen hoitotulos. Tämä tarkoittaa, että toimenpiteen jälkeen hampaiston kontrollit ja hammashoitopelon hoito jatkuvat tiiviissä yhteistyössä avoterveydenhuollon kanssa.
Hammashoidon jatko on lähettävän palveluntarjoajan vastuulla.
- Potilaan lähettänyt taho huolehtii potilaaseen yhteydenottamisesta YAHH:n jälkeen ja pyrkii hoidon jatkuvuuteen.

Työnjaon muutokset

Terveiden potilaiden hoito keskittyy PTH:hon.
- Jos potilaan yhteistyö ei suoraan edellytä anestesiahammashoitoa, vaikeahoitoisten potilaiden hoidon toteuttamisesta on konsultoitava mahdollisuuksien mukaan ensin PTH:n perehtyneitä tai erikoishammaslääkäreitä.
- Myös erikoissairaanhoitoa voi tarvittaessa konsultoida.
Huolellinen tarkastus ja PTG-kuva PTH:ssa ennen anestesiaan lähettämistä.
Pelkopotilaiden ja päihteidenkäyttäjien hoito.
- Potilaiden tulee käydä läpi palveluntuottajan laatima pelkopotilaan hoitopolku sekä esilääkekokeilu ennen YAHH:hon lähettämistä.
- Oireettoman terveen potilaan ehkäisevä hammashoito ei täytä ESH-hoidon kriteerejä.

Yhteenveto

Aikuisten YAHH edellyttää tehokasta yhteistyötä ESH:n ja PTH:n välillä, sekä toimenpiteen suunnitteluvaiheessa että jälkiseurannassa. Jotta hoito onnistuu, on tärkeää tunnistaa suusairaudet varhaisessa vaiheessa ja hoitaa ne ajallaan. Kun potilaan suu on saatu hoidettua infektiovapaaksi YAHH-toimenpiteen avulla, hänellä on hyvä mahdollisuus tehdä tarvittavat elämäntapamuutokset suun terveyden ylläpitämiseksi. ESH laatii hampaiston ylläpitohoitoa koskevat jatkohoitosuositukset ja toimittaa ne lähettävälle hammaslääkärille sekä potilaalle joko sähköisesti tai kirjallisena. YAHH:n jälkeen potilaan hammashoito jatkuu avosektorilla säännöllisessä seurannassa.

Palveluketjun voimassaolo

Palveluketjun viimeinen voimassaolopäivä on 31.12.2029

Tekijät

Pekka Ahlholm, HUS, pekka.ahlholm@hus.fi
Marjut Metsäniitty, HUS
Jussi Furuholm, Keski-Uudenmaan hyvinvointialue
Aija Kalmari, Helsingin kaupunki
Sebastian Kaste, Helsingin kaupunki
Arja Liinavuori, Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue
Johanna Pellinen, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue
Helena Salusjärvi-Juopperi, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue
Laura Tarkkila, Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue
Heli Yli-Knuuttila, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue
Patricia Stoor, HUS

Lähteet:

Helenius-Hietala, J. Pelkäävän potilaan hoito. Terveyskirjasto 2022. Terveyskirjasto.fi
Jockusch J, Hopfenmüller W, Ettinger R, et al. Outpatient, dental care of adult vulnerable patients under general anaesthesia-a retrospective evaluation of need for treatment and dental follow-up care. Clin Oral Investig. 2021;25(4):2407-2417. PubMed: 32930876
Kurki P, Honkalampi K, Korhonen M, et al. Hammashoitopelon psykologinen hoito aikuisilla. Suomen Hammaslääkärilehti. 2019;5(26):28-37. Terveysportti.fi
Savanheimo N, Sundberg SA, Virtanen JI, et al. Dental care and treatments provided under general anaesthesia in the Helsinki Public Dental Service. BMC Oral Health. 2012;12:45. PubMed: 23102205
Sirviö S. Yli 17-vuotiaiden yleisanestesiahammashoito Kuopion yliopistollisessa sairaalassa vuonna 2015. Itä-Suomen yliopisto 2015. Pro gradu -tutkielma