Tarkistettu: 23.03.2023

Yli 16-vuotiaiden olkaluun yläosan murtumien hoitolinjat

Anamneesi

Vammamekanismi on tyypillisesti kaatuminen olkapää edellä maahan. Tyypillinen osteoporoottinen murtuma.

Jos vammaenergia kasvaa (korkea pudotus ja vauhti, äkillinen pysähdys vauhdista tai massaa on enemmän) on syytä tutkia tarkemmin ja poissulkea mahdolliset liitännäisvammat.

Aiemmat vammat? Merkittävät taustasairaudet? Toimintakyky ja olkapäälle asetetut vaatimukset? Ko-operaatio? Harrastukset? Ammatti?

Status

Inspektio: Turvotus, hematoomat, ihon kunto. Nivelten liikkeet.

Palpaatio: Kipualueet solisluusta sormiin.

Distaalistatus: Tunto (erityisesti nervus axillaris tuntoalue), motoriikka ja pulssit.

Hoito

Hoito erikoissairaanhoidossa

• Avomurtumat
• Humeruksen kaulan murtumaluksaatio
• Epäily hermo- tai verisuonivammasta

Hoito perusterveydenhuollossa

• Pääosa murtumista hoidetaan perusterveydenhuollossa.
• Huomioidaan osteoporoosin mahdollisuus ja ohjataan potilas tarvittaessa jatkoselvittelyihin tai hoidon toteutukseen. Mikäli potilas käyttää nikotiinia, informoidaan sen heikentävän luun paranemista.
• Konsultoidaan esh, jos kuvauksessa on viitettä seuraavista:
  • tuberculum majuksen dislokaatio yli 5 mm
  • ei luukontaktia humeruksen pään ja varren välillä
  • murtumakappaleissa huomattava angulaatio tai dislokaatio
• Työikäisillä herkästi esh konsultaatio.

Immobilisaatiosuositus

• Rannekaulasidos tai kantosidos potilaan kokeman kivun mukaan.
• Päivystyksessä ohjelmoidaan jatkokontrollit
  • Kontrolli 10–12 vrk kohdalle
    • Olkapään rtg ja tarkastetaan tilanne kliinisesti, esh konsultaatio tarvittaessa
  • Fys ter kontrollit 3 ja 6 vko kohdalle
• Tarvittaessa kontrolli omalle terveysasemalle, jos olkapäähän jää ongelmia.
• Kaikille potilaille kirjalliset mobilisaatio-ohjeet suomeksi, ruotsiksi, englanniksi.
• Jos kontrollikuvat eivät vaikuta hoitolinjan valintaan, suunnitellut kontrollit eivät ole tarpeen. Esim. jos dementian tai päihdetaustan takia ko-operaatio on huono.
  • Konservatiivinen hoito ja tarvittaessa kontrolli omalle terveysasemalle.

Mobilisaatioprotokolla

• Terveet nivelet liikkeelle alusta pitäen.
• Kantositeen poisto ja kainalon pesu sallittu.
• Ensimmäisessä kontrollissa
  • Pendelit kivun sallimissa rajoissa.
  • Yläraajan avustetut nostot korkeintaan vaakatasoon kivun sallimissa rajoissa.
• Fysioterapiakontrolli 3 vko
  • Yläraajan avustetut nostot jatkuvat ilman rajoitteita kivun sallimissa rajoissa.
  • Lavan hallintaharjoitukset.
  • Kantoside jatkossa vain tarvittaessa.
  • Käden normaali kevyt arkikäyttö (esim. ruokaillessa) ja kävelyheilahdus.
  • Kylmä ja kipulääkitys tarvittaessa mobilisaatiota helpottamaan
  • Lääkärin konsultaatio (hoitaneen yksikön lääkäri, Espoossa Samaria) erityisen kivuliailla potilailla tai jos kuntoutus ei etene suunnitellusti. Työikäisillä herkästi konsultaatio.
• Fysioterapiakontrolli 6 vko (oman terveysaseman kautta)
  • Aktiiviliikkeet ja rasituksen lisäys asteittain.
  • Tarvittaessa lääkärin konsultaatio.

Tekijät

• Ortopedi Tim Söderlund HUS Tupla, LL Minna Halinen, LL Juho Parkkola, LL Kustaa Lehtonen, LL Marjut Ahlström, SH Marko Laitinen, SH Antti Haataja, FT Riikka Elomaa, TT Sanna Silventoinen
• Moniammatillinen työryhmä: hoitajat, kuntoutus, lääkärit
• Hoitoketjupalautteet: LL Minna Halinen, minna.halinen@hus.fi
• Vammapotilaiden hoidon yhdenmukaistaminen HUS-alueella -työryhmä