Tarkistettu: 29.01.2024

Kuorsaava lapsi -hoitoketju

Potilasryhmä

• Yli 8 kk ikäiset lapset, joilla on epäily obstruktiivisesta unihäiriöstä, jonka taustalla mahdollisesti ylähengitysteiden anatominen ahtaus

Lähetteessä vaadittavat tiedot / Lähetekriteerit

• Perussairaudet, aikaisemmat nielun ja nenän alueen leikkaukset, käytetyt lääkkeet
• Hyvä anamneesi
  • Kuorsauksen kesto?
  • Onko kuorsausta joka yö / lähes joka yö?
  • Onko kuorsausta jatkuvasti myös terveenä?
  • Kuvaus kuorsauksen mahdollisesti aiheuttamasta haitasta:
    • Onko uni levotonta?
    • Onko havaittu nukkuessa hengityskatkoksia /haukkovaa hengitystä?
    • Onko päiväaikaisia oireita kuten poikkeavaa väsymystä tai ylivilkkautta /keskittymisvaikeuksia?
    • Onko yökastelua tai -hikoilua?
    • Onko päivisin, terveenä ollessa jatkuvaa nenän tukkoisuutta tai suuhengitystä?
    • Onko perussairauksia? Onko tehty nielun alueen toimenpiteitä /risatoimenpiteitä?
  • Status
    • Paino, pituus
    • Nenän tilanne, onko limakalvoturvotusta?
    • Nielurisojen koko

Lähetteen käsittely

• Jos oireilun vaikeusaste on epäselvää, oireet ovat lievät ja/tai kuorsaus on kestänyt lyhyen aikaa, voidaan ohjeistaa seuranta ja tarvittaessa nenäkortisonisuihkeen käyttö avohoidossa.
  • Vanhemmat tarkkailevat unta ja voivat pitää unipäiväkirjaa viikon ajan muutaman kuukauden välein. Jos lapsella on kuorsausta joka yö/lähes joka yö, hengityskatkoksia, heräilyä, levotonta uni, päiväaikaisia oireita, tehdään lähete Korvaklinikalle arvioon.
• Jos kriteerit täyttyvät (pitkäaikainen, jokaöinen/lähes jokaöinen kuorsaus myös infektioiden ulkopuolella ja jokin edellä kuvatuista oireista)
  • Ajanvaraus Korvatautien poliklinikalle, kiireetön aika 3 kk
  • Jos pitkiä hengityskatkoja, vaikeat oireet, tms otetaan arvioon aikaisemmin, oireista riippuen 1 vko–2 kk aikana.
• Pyritään käyttämään lasten unikyselyitä unihäiriön arviossa (voidaan täyttää Maisassa ennen vastaanottoa)
  • Lasten unikysely (PSQ) ja Kuorsaavan lapsen elämänlaatukysely (OSA-18)

Korvaklinikan vastaanotolla tehtävät tutkimukset

• Korva-, nenä- ja kurkkutautistatus
  • Nielurisojen koko (gradus 0–4)
  • Kitarisan koko (tarvittaessa nasofiberoskopia)
  • Nenä: limakalvoturvotus, erite
  • Purenta, alaleuan koko/asento

Jatkotoimenpiteet

• Jos jatkuva tai lähes jatkuva nenän tukkoisuus ja/tai nuha ja lievät kuorsausoireet
  • Nenäkortisonisuihke ja nenän kostutushoito säännöllisesti 2–3 kk ajan, jonka jälkeen huoltajat varaavat uuden soitto- tai käyntiajan, jos oireet jatkuvat.
• Voidaan jäädä seuraamaan, jos
  • Lievät oireet
    • Kuorsaus on lievää, ei säännöllistä, ei viitteitä unihäiriöstä, ei päiväaikaisia oireita
  • Huoltajat tarkkailevat unta
    • Uusi arvio poliklinikalla, jos tilanne pahenee
    • Tarvittaessa huoltajat voivat videoida lapsen unta (ylävartalo paljaana, sikeän unen aikana; katsotaan unen aikaiset hengitysliikkeet, -ääni)
• Toimenpide
  • Harkitaan, jos todetaan ahtauttava ja kookas kitarisa ja/tai nielurisat ja lapsella on merkittävät oireet, jotka ovat jatkuneet useita kuukausia, myös flunssakauden ulkopuolella
    • Kuorsausta joka yö / lähes joka yö / koko yön
    • Hengityskatkoksia
    • Hengittäminen yöllä on työlästä
    • Unenlaatu on huono: lapsi heräilee, havahtuu, hikoilee, kastelee, vanhempien arvion mukaan ei saa riittävää lepoa
    • Unirekisteröinnissä todettu uniapnea
  • Kitarisan poisto (adenotomia) tehdään aina, jos kitarisaa ei ole jo poistettu
  • Nielurisojen osapoisto (tonsillotomia) on ensisijainen nielurisatoimenpide
  • Nielurisojen kokopoisto (tonsillektomia) tehdään, jos potilaalla on myös toistuvia tonsilliitteja tai syklinen kuume tai merkittävä unihäiriö /uniapnea tonsillotomian jälkeen
• Toimenpiteen jälkeen
  • Ei rutiinikontrolleja
• Kokoyön unirekisteröinti sairaalassa otetaan harkiten vain tietyistä potilasryhmistä
  • Potilaalla on vaikea kuorsaus ja vahva uniapneaepäily eikä todettavissa kuorsausta selittävää, hoidettavissa olevaa tekijää (esim. ahtauttavia risoja, tukkoista nenää)
  • Potilaalla on kohonnut leikkausriski
  • Riskiryhmät (ks. edellä) harkinnan mukaan
  • Kuorsaus jatkuu leikkaushoidon jälkeen eikä ole todettavissa kuorsausta selittävää, hoidettavissa olevaa tekijää (esim. tukkoista nenää)
  • Leikkauksen jälkeen lapsille, joilla on todettu vaikea uniapnea

Tekijät

• oyl Johanna Nokso-Koivisto ja el Anu Haaramo