Tarkistettu: 29.06.2021

Kasvomurtumapotilaan hammasvammojen palveluketjut endodontiassa HUS:n ja perusterveydenhuollon välillä

Yleistä

Kaikki leukamurtumapotilaat tutkitaan erikoissairaanhoidossa (ESH)
ESH-konsultaation perusteella yksittäiset hammasvammat (esim. kallomurtumapotilas) voidaan ohjata jatkohoitoon perusterveydenhuoltoon (PTH)
Leukamurtumassa murtumalinjan hammas voi aiheuttaa infektion, murtuman luutumattomuuden ja murtuma-asennon pettämisen
Leukakirurgi tekee potilaasta lähetteen kliinisen hammashoidon puolelle erikoissairaanhoitoon
Ensikäynti varataan kliinisen hammashoidon puolelle kariologin/endodontin vastaanotolle.
Käyntiajankohta järjestetään Traumaguiden suosituksen mukaan, mutta tarvittaessa sitä voidaan pidentää, jos potilaalla on murtuman hoitona leukojen kiskohoito (IMF) tai potilaan suu ei aukea riittävästi
Jatkohoitopaikka arvioidaan yksilöllisesti
Terveen tapaturmapotilaan primaarijuurihoito ja vammahampaiden vitaliteettiseuranta voidaan ohjata Suunhoidon opetusyksikköön (jos suu aukeaa hyvin eikä ole muita esteitä kandihoitoon)
Vaikeiden leukamurtumien (vaikea purennallinen tilanne, laajat monimurtumat, kudospuutokset) kokonaishoito tehdään eri erikoisalojen yhteistyönä erikoissairaanhoidossa.
Tapaturmahampaita seurataan hammaslääkärin toimesta vähintään yhden vuoden ajan, vaikeissa tapauksissa mm. avulsiot, luksaatiot, juurimurtumat viiteen vuoteen saakka (ks. Traumaguide)

Hammastraumatyypit

Diagnoosi, ICD-10	ESH	PTH
Leukamurtumiin liittyvät hammastraumat K04.0 K04.1 S02.4 K04.4 S02.6 K04.5 S02.7 K04.6 S02.8 K04.7 S02.9 K04.9 T90.9	murtumalinjassa olevan hampaan tutkiminen (vitaliteetti, hammaskuva (periapikaalirtg/KKTT, tarvittaessa testiporaus) tarvittava endodonttinen hoito hampaan poisto, jos hammas ei ole restauroitavissa jatkohoitopaikka arvioidaan yksilöllisesti hoito ja seuranta Traumaguiden mukaan	pitkä seuranta, sillä hampaat ja leukojen alue voi olla vamman seurauksena tunnottomat ja purenta asettuu vähitellen tarvittava endodonttinen hoito seuranta: vitaliteetit murtumalinjan läheisyydessä olevista hampaista ja rtg Traumaguiden mukaan Linkki
Vaikeat hammastraumat: avulsio, lateraaliluksaatio, intruusio, ekstruusio K03.3, K03.5 K04.0 S03.20 K04.1 S03.21 K04.4 S03.22 K04.5 K04.7 K04.9	hampaan replantointi joustava kiskotus 2-4 vko chx purskuttelut 3-7 vrk kiskotuksen purku juurihoidon aloitus avulsoituneissa hampaissa paitsi ei avojuurisissa, jos potilas jää ESH avulsioissa aina mikrobilääkehoito Käypä hoito -suosituksen mukaan purenta (hiotaan korotukset pois) pehmeä ruoka ym. ohjeet	seuranta: vitaliteetit ja rtg Traumaguiden mukaan Linkki avojuuristen hampaiden juurenkehityksen seuranta
Vertikaalinen juurimurtuma S02.53, S02.54, S02.57 K04	hampaan poisto	hampaan poisto
Horisontaalinen juurimurtuma S02.53 S02.54 S02.57 K04.1, K04.4, Ko4.5, Ko4.7	kiskotus ad 4 vko, vaikeissa ad 4 kk pehmeä ruoka kiskotuksen purku ja tarvittaessa endodonttinen hoito murtumalinjaan asti jos ennuste heikko>hampaan poisto	seuranta: vitaliteetit, rtg kuvat Traumaguiden mukaan Linkki
Kruunumurtuma S02.50 S02.51 S02.52 S02.54 S02.57 K04.1, K04.4, Ko4.5, K04.7	hiotaan terävyydet väliaikainen paikka murtunut hampaankappale voidaan joskus sidostaa kiinni komplisoitunut kruunu-murtuma: osittainen pulpotomia tai kattaminen MTA tai juurihoito huonoennusteisen hampaan poisto (jos ei restauroitavissa) kruunutus tarvittaessa, jos hoito jää ESH:oon	seuranta (vitaliteetti, rtg kuvat) Traumaguiden mukaan Linkki avojuuristen hampaiden juurenkehitys jatkuu lopullinen täyte, kruunutus
Subluksaatio ja konkussio K03.3, K03.5 K04.1, K04.4, K04.5, K04.7 S03.20 ZA8.1	pehmeä ruoka ym. ohjeet purennan kontrolli yleensä ei vaadi muuta hoitoa	tarvittaessa subluksaatioissa joustava kiskotus 2 vko seuranta: vitaliteetti, rtg Traumaguiden mukaan Linkki

Kliininen tutkimus

Yleisstatus

Kuvaus traumatapahtumasta ja traumadiagnoosi
Oireet
Ulkoiset arvet, ruhjeet, mustelmat, turvotukset rekisteröidään
Leukanivelalueen / purentaan vaikuttavien lihasten palpaatioarkuus
Leukanivellöydökset kliinisesti
Liikelaajuudet rekisteröidään: maksimaalinen avaus (mm), lateraaliliikkeet (mm), protruusio (mm)
Liikkeiden symmetria (deviaatio)
VYP/HYP
Avopurennat dd. xx/xx
Ristipurennat dd. xx/xx
Saksipurennat dd. xx/xx
Suuhygienia, kariestilanne/kariesriski, parodontiumin tila

Hammasvammojen arviointi

Palpaatioarkuudet, fistelit/absessit
Liikkuvuus (luokitus)
Dislokaatio (suunta ja määrä)
Avulsiot: kuinka kauan hammas ollut irti suusta? miten hammasta säilytetty?
Värinmuutos
Koputusarkuus ja koputusääni
Restauroitavuus
Vitaliteettitutkimus – sekä kylmätesti että vitalometri, riittävän laajalta alueelta ottaen mukaan myös terveitä hampaita (”positiivinen kontrolli”)
Testiporausta voidaan harkita pulpan tilan arvioinnissa vitaliteetti- ja kylmätestin lisänä, jos edellä mainituilla ei saada vastetta
Tuntostatus: pehmytkudokset (huuli, ikenet, limakalvo) terävä- ja tylppätunto

Kliininen valokuvaus

Alkukuvaus Töölön sairaalan tapaturma-asemalla
Kliinisen hammashoidon puolella tarkemmat hampaistokuvat

Radiologiset löydökset

Hammasvammojen täsmällinen radiologinen kuvaus
Apikaalialueen löydökset ja muutokset, resorptiolöydökset

Yhteenveto keskeisistä löydöksistä

Tiivistettynä kliinisradiologiset löydökset

Suunnitelma

Endodontian seniorikonsultaatio: mitkä hampaat vaativat juurihoidon, mitä seurataan, mitä poistetaan sekä hoitopaikkapäätös
Kiskotuksen purkuajankohta
Levyn (usein ylemmän) poistopyyntö kirurgilta, jos apikaalialuetta peittävä levy hankaloittaa endodonttista arviota
Protetiikan/ortodontian konsultaatio, jos purenta on muuttunut tapaturmassa
Tarvittaessa muiden oppialojen konsultaatiot
Potilastapaus voidaan viedä ortodonttiskirurgiseen seminaariin tai implanttiseminaariin, jossa pohditaan moniammatillisesti hoitosuunnitelma ja hoitopaikka

Hoito

Leukamurtumapotilaan hoidossa keskeistä saavuttaa hyvä murtuman luutuminen, stabiili purenta ja potilaalle hyvä leukojen/hampaiston toimintakyky
Murtumalinjan hammas on suuressa riskissä myöhemmille ongelmille, mikäli murtuma kulkee hampaan apikaalisen kolmanneksen alueella ja/tai juurialue on vertikaalisuunnassa alveoliharjanteelle saakka murtumalinjassa
Vitaliteetti saattaa palautua tai hävitä myöhemmin, joten hyvä alkutilanteen rekisteröinti ja seuranta on tärkeää
Murtumalinjan hampaaseen tulee tehdä herkästi testiporaus, sillä alueella voi olla tunnottomuutta joka voi heikentää vitaliteettimittauksen luotettavuutta. Vitalometrimittaus ei ole koskaan täysin luotettava.
Selkeät interferenssit hiotaan pois
Laajoihin kruunumurtumiin asetetaan väliaikaiset täytteet ja pienemmistä hiotaan terävyydet
Murtunut hampaankappale voidaan joskus sidostaa kiinni hampaaseen
Lopulliset täytteet tehdään vasta kun purenta on stabiili (yhteistyö PTH:n kanssa)
Tapaturman vuoksi menetettyjen etuhampaiden tilalle tehdään väliaikainen osaproteesi, jos menetettyjä hampaita on useita ja hammaspuutos haittaa syömistä tai on esteettisesti häiritsevä
Potilasta informoidaan tulevasta hoidosta; usein kyseessä pitkäkestoiset, laajat hoidot ja tiheät seurannat

Jatkohoito

Purentaa seurataan vuoden ajan ennen mahdollista proteettista hoitoa
ESH:ssa proteettista hoitoa tehdään potilaille, joilla on laaja-alaisia hampaiden menetyksiä, suun ja leukojen kudospuutoksia, tai vaikeaa toiminnallista tai esteettistä haittaa
PTH:oon annetaan selkeä ohjeistus seuranta-ajoista (vitaliteetit, rtg kuvaukset)
Hampaiden seurannassa huomioitava mahdolliset rtg-kuvissa näkyvät infektiot/resorptiot, lisäksi kliinisesti seurattava värimuutoksia (nekroosin lisäksi pink spot resorptioissa), horisontaalisen juurimurtuman murtumalinjan kehitys ja kehittyvän hampaan juurenkehityksen tarkkailu

Hoitoketjun voimassaolo

Voimassa toistaiseksi.

Tekijät

Hellevi Ruokonen, ylihammaslääkäri
Risto Kontio, linjajohtaja
Jaana Helenius-Hietala, erikoishammaslääkäri
Marjut Sakko, erikoishammaslääkäri
Leo Tjäderhane, ylihammaslääkäri
Nina-Li Avéllan, erikoishammaslääkäri
Kirsten Besuch, erikoishammaslääkäri
Johanna Snäll, osaston ylilääkäri
Karita Nylund, vs. apulaisylihammaslääkäri
Tuula Palotie, apulaisylihammaslääkäri

Lähteet:

Krastl G, Weiger R, Filippi A, Van Waes H, Ebeleseder K, Ree M, Connert T, Widbiller M, Tjäderhane L, Dummer P, Galler K. Endodontic management in the traumatized permanent dentition. Int Endod J. 2020. (offered for publication)
Aulakh KK, Gumber TK, Sandhu S. Prognosis of teeth in the line of jaw fractures. Dent Traumatol. 2017;33(2):126-132. PubMed: 27926988
Snäll J, Kormi E, Lindqvist C, et al. Pulp necrosis of teeth retained at the mandibular fracture site and the effect of dexamethasone on its occurrence. Dent Traumatol. 2015;31(2):136-9. PubMed: 25311423
Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016. Website
Dental Trauma Guide. Website